Yeni yayinlar
A
A
A
Stridor
Oluşturulma tarihi: 20.02.2013
Son gözden geçirme tarihi: 27.10.2025
Stridorun nedenleri nelerdir?
- Stridor çoğunlukla krup hastalığından kaynaklanır.
- Klinik bulguların yüksek oranda örtüşmesi.
- Ek oksijen tedavisi yanıltıcı olabilir çünkü şiddetli sıkıntı çeken bir çocuk oksijen alırken pembe renge dönebilir.
Stridor nasıl ortaya çıkar?
- Üst solunum yollarının akut kısmi tıkanıklığı, stridor ve solunum işinin artmasıyla - göğüsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi ve yardımcı kasların katılımıyla - kendini gösterir.
- Acil müdahale gerektiren kötüleşme belirtileri arasında hipoksi, yorgunluk, bilinç düzeyinde değişiklikler ve solunum işinde artış yer alır.
- Çevresine karşı ilgisiz olan çocuklara karşı dikkatli olun.
Stridor nasıl tanınır?
Havadaki ve %100 oksijendeki SpO2'yi karşılaştırın.
Ayırıcı tanı
- Krup - Kaba havlayan öksürük, ateş, görünümü kötü ama seyri iyi.
- Epiglottit - zehirlenme, öksürük yok, nefes alırken ve verirken düşük stridor, tükürük.
- Yabancı cisim - prodromal dönem olmaksızın ani başlangıçlı, öksürük, boğulma ve afoni.
- Anafilaksi - Yüz ve dilde şişme, akciğerlerde hırıltı, kurdeşen döküntüsü.
- Retrofaringeal apse - yüksek ateş, boyun gerginliği, disfaji, salgı ürünlerinin birikmesi.
- Bakteriyel trakeit - zehirlenme, trakea çıkıntısında ağrı.
- Önceden var olan stridor - konjenital anomaliler, laringomalazi veya subglottik stenoz.
Stridor varsa ne yapılmalı?
- Çocuğu ebeveynin kucağında rahat bir pozisyonda, sessizce oturtmak daha iyidir.
- Çocuğa dokunmadan dikkatlice inceleyin.
- Solunum sıkıntısının şiddetini değerlendirin ve yaşananların en olası nedeni hakkında varsayımlarda bulunun.
- Eğer durumunuz kötüleşirse entübasyona hazır olun.
Hava yolu tıkanıklığı olan bir çocukta anestezi
- Daha deneyimli bir anestezist ve KBB uzmanından yardım alın.
- Ameliyathanede sakin bir ortamda inhalasyon indüksiyonu.
- %100 O2 ve sevofluran (ya da deneyimli ise halotan; anestezi derinliğini korumak için halotan tercih edilir).
- En iyi hava yolu açıklığını sağlayan pozisyon bu ise, indüksiyon çocuğun tek başına oturması veya ebeveynin kucağında olmasıyla gerçekleştirilebilir.
- Yüz maskesiyle PPD - eğer çocuk tolere edebiliyorsa.
- Yeterli anestezi derinliğine ulaşmak biraz zaman alacaktır.
- Spontan solunumu koruyun, sürekli olarak bir torba ile ventilasyon yapmanın mümkün olup olmadığını izleyin. Eğer mümkünse, gerekirse, mideyi germemeye çalışarak nazikçe inhalasyona yardımcı olun. Yeterli anestezi derinliğine ulaşıldığında - kas gevşeticiler olmadan doğrudan laringoskopi. Mümkünse entübe edin - krupta beklenenden önemli ölçüde daha küçük bir tüp gerekebilir (ETT'yi önceden kesmeyin). Epiglottit ile entübasyon zor olabilir - glottis açıldığında dışarı çıkan hava kabarcıklarını arayın. Ardından bir kılavuz buji yerleştirin ve ETT'yi içinden geçirin. Çoğu durumda, deneyimli bir anestezist stridoru olan bir çocuğu entübe edebilir; deneyimli bir KBB cerrahının elinde rijit bronkoskopi hayat kurtarıcı olabilir.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Daha ileri yönetim
- Entübasyondan sonra anesteziye devam edin (intravenöz propofol infüzyonu veya inhalasyon anesteziği).
- Daha önce verilmemişse intravenöz 0.6 mg/kg deksametazon yararlı olabilir.
- Çocuk yoğun bakım ünitesine transfer.
- Sefotaksim intravenöz olarak 6 saatte bir 50 mg/kg veya seftriakson intravenöz olarak 12 saatte bir 50 mg/kg (epiglottit).
- Ekstübasyon: Deksametazon genellikle (IV 0.25 mg/kg her 6 saatte bir 2 veya 3 doz) ekstübasyondan en az 6 saat önce verilir. Ekstübasyon denenmeden önce ETT çevresinde 20 cm H2O'da küçük bir hava kaçağı olmalıdır.
- Yumuşak doku radyografisi genellikle yararlı bilgi eklemez. Sızıntı olsa bile, bazı durumlarda şişlik nedeniyle tekrar entübasyon gerekecektir.