Kendiliğinden Düşük (Düşük) - Belirtileri

Düşük tehdidi belirtileri

Düşük tehdidi, alt karın ve bel bölgesinde sürekli ağrı ile karakterizedir, bazen buna az miktarda vajinal kanama da eşlik eder. Rahim tonusu artmıştır, serviks kısalmamıştır, iç servikal açıklık kapalıdır ve rahim gövdesi gebelik yaşına göre normaldir. Ultrasonografi sırasında fetüsün kalp atışı tespit edilir.

Düşüğün başlangıç belirtileri

Düşük başladığında vajinal ağrı ve kanlı akıntı daha şiddetli olur ve rahim ağzı kanalı hafifçe açılır. Aşağıdaki obstetrik komplikasyonların teşhis edilmesi gerekir: koryonik (plasenta) dekolmanı ve büyüklüğü, plasenta previa veya düşük yerleşimli koryonik (plasenta) kesesi, rahim anomalilerine bağlı olarak ikinci rahim boynuzundan kanama ve çoğul gebelikte döllenmiş yumurtalardan birinin kaybı.

Düşük belirtileri devam ediyor

Kürtaj sırasında, miyometriyumda düzenli kramp tarzı kasılmalar gözlenir, rahim tahmini gebelik yaşından daha küçüktür ve gebeliğin ilerleyen aşamalarında amniyotik sıvı sızıntısı meydana gelebilir. İç ve dış servikal açıklıklar açıktır ve fetal kese servikal kanalda veya vajinada bulunur. Kanlı akıntının şiddeti değişebilir, ancak genellikle bol miktardadır.

Eksik kürtaj belirtileri

Eksik düşük, döllenmiş yumurtanın unsurlarının rahim boşluğunda kalmasıyla ilişkili bir durumdur. Rahim kasılmalarının ve rahim kapanmasının tam olmaması, devam eden kanamaya yol açar ve bu da bazı durumlarda önemli kan kaybına ve hipovolemik şoka neden olabilir. En sık olarak gebeliğin 12. haftasından sonra, düşük zarların yırtılmasıyla başladığında meydana gelir. İki elle yapılan muayenede, rahmin tahmini gebelik yaşından daha küçük olduğu ve bol miktarda servikal kanama olduğu görülür. Ultrasonografide rahim boşluğunda döllenmiş yumurtanın kalıntıları ve ikinci trimesterde plasenta dokusunun kalıntıları görülür.

Enfekte olmuş düşük belirtileri

Enfekte düşük, ateş, titreme, halsizlik, alt karın ağrısı ve kanlı, bazen irinli vajinal akıntı ile karakterize bir durumdur. Fizik muayenede taşikardi, takipne ve karın duvarı kas spazmları görülür. İki elle yapılan muayenede hassas, yumuşak bir uterus ve genişlemiş bir serviks saptanır. İltihaplanma sürecine en sık Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gram-negatif bakteriler ve Gram-pozitif koklar neden olur. Tedavi edilmezse, enfeksiyon salpingit, lokalize veya yaygın peritonit ve septisemiye ilerleyebilir.

Gebeliğin 20. haftasından önce, döllenmiş yumurtanın unsurlarının rahim boşluğundan atılmaması durumunda embriyonun veya fetüsün ölmesi, gebeliğin sonlanması (fetüsün doğum öncesi ölümü) olarak tanımlanır.

İlk üç aylık dönemde düşük genellikle ağrı ve kanlı akıntı ile birlikte görülür. İkinci üç aylık dönemde ise düşük belirtileri genellikle alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı ve fetüsün doğumundan sonra kanama şeklinde ortaya çıkar. Plasenta previa nedeniyle gebeliğin sonlandırılması ise bir istisnadır; bu durumda genellikle yoğun kanama en önemli belirti haline gelir.

Düşük tehdidi, alt karın bölgesinde hafif ağrı ile karakterizedir. Başlamış bir düşük, artan ağrı ve olası hafif lekelenme ile birlikte görülür. Devam eden bir düşük, kramp ağrısında keskin bir artış ve yoğun kanama ile karakterizedir. Tamamlanmamış bir düşük, genellikle ağrının azalmasıyla birlikte kanamanın değişen derecelerde devam etmesini içerir. Tam bir düşük ise ağrının azalması ve kanamanın durmasıyla sonuçlanır.

Spontan düşüklerin spesifik semptomları, altta yatan etiyolojik faktöre bağlı olarak belirlenebilir. Örneğin, servikal yetmezliğe bağlı düşük, gebeliğin ikinci üç ayında, zarların yırtılmasıyla başlayıp hafif ve ağrısız kasılmalar eşliğinde fetüsün hızlı doğumuyla sona erer. Genetik faktörler erken gebelikte düşüğe yol açabilir. Erken gebelikte androjen eksikliğiyle ilişkili düşükler, lekelenme ile başlar, ardından ağrı gelir ve genellikle düşükle sonuçlanır. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde, rahim içi fetal ölüm mümkündür. Döllenmiş yumurtanın ölümü ve ardından rahimden atılması, kronik veya akut enfeksiyonların varlığında meydana gelebilir; kanama nadiren şiddetlidir.

Tanıyı netleştirmek için, spekulum kullanılarak serviks ve vajinanın muayenesi (serviks tümörlerinden şüpheleniliyorsa kolposkopi ve biyopsi yapılır), dikkatli bir bimanuel muayene ve insan koryonik gonadotropin düzeyinin belirlenmesi gereklidir.

Gebeliğin ilk üç ayında kanamaya yönelik gebelik yönetimi taktiklerinin geliştirilmesinde ultrasonografi belirleyici bir rol oynamaktadır.

Ultrasonografide rahim içi gebelik sırasında döllenmiş yumurtanın gelişimine ilişkin olumsuz belirtiler:

• Baş-kuyruk uzunluğu 5 mm'den fazla olan bir embriyoda kalp atışının olmaması;
• Transabdominal ultrasonografide 3 ortogonal düzlemde 25 mm'den büyük, transvajinal ultrasonografide ise 18 mm'den büyük yumurta hücresi boyutuna sahip embriyonun bulunmaması.

Gebelik sonucunun olumsuz olabileceğini gösteren ek ultrason bulguları şunlardır:

• Gebelik yaşına göre daha büyük, düzensiz şekilli, çevreye doğru yer değiştirmiş veya kalsifiye olmuş anormal bir sarı kesesi;
• Gebeliğin 5-7. haftalarında fetüsün kalp atış hızı dakikada 100'ün altındadır;
• Retrokoryal hematomun büyük boyutu - yumurta yüzeyinin %25'inden fazlasını kaplaması.