Meningokok enfeksiyonunun belirtileri

Akut nazofarenjit

Akut nazofarenjit, menenkok enfeksiyonunun en yaygın şeklidir ve tüm menenkok enfeksiyonu vakalarının %80'ine kadarını oluşturur. Hastalık genellikle 37,5-38,0°C ateşle akut olarak başlar. Çocuk baş ağrısı, bazen baş dönmesi, boğaz ağrısı, yutmada ağrı ve burun tıkanıklığından şikayet eder. Halsizlik, güçsüzlük ve solukluk gözlenir. Farenks muayenesinde arka farenks duvarında hiperemi ve şişlik, granülerite (lenfoid foliküllerin hiperplazisi) ve lateral kıvrımlarda şişlik görülür. Arka farenks duvarında az miktarda mukus bulunabilir.

Hastalık genellikle normal vücut sıcaklığı, tatmin edici genel durum ve nazofarenkste çok hafif nezle belirtileriyle ortaya çıkar. Periferik kanda bazen orta derecede nötrofilik lökositoz gözlenir. Vakaların yarısında kan sayımı değişmeden kalır.

Meningokoksemi

Meningokoksemi (meningokok bakteriyemisi, meningokok sepsisi), meningokok enfeksiyonunun, derinin yanı sıra çeşitli organları (eklemler, gözler, dalak, akciğerler, böbrekler, böbrek üstü bezleri) etkileyebilen klinik bir şeklidir.

Hastalık genellikle aniden ve şiddetli bir şekilde yüksek ateşle başlar. Buna titreme, tekrarlayan kusma ve küçük çocuklarda tiz bir çığlık şeklinde kendini gösteren şiddetli baş ağrısı eşlik edebilir. Daha ciddi vakalarda bilinç kaybı, küçük çocuklarda ise nöbetler görülebilir. Tüm klinik belirtiler 1-2 gün içinde şiddetlenir. Hastalığın birinci gününün sonunda veya ikinci gününün başında deride kanamalı bir döküntü ortaya çıkar. Vücudun her yerinde görülür, ancak bacaklarda ve kalçalarda daha yoğundur. Döküntü elemanlarının boyutu, iğne ucu büyüklüğündeki kanamalardan, merkezi nekrozlu büyük, düzensiz, yıldız şeklinde kanamalara kadar değişir. Yaygın lezyon alanlarında, nekroz daha sonra dökülerek defektler ve yara izleri oluşturur. Özellikle şiddetli vakalarda, parmak uçlarında, ayak parmaklarında ve kulaklarda kangren görülebilir. Bu vakalarda iyileşme yavaştır. Sklera, konjonktiva ve ağız boşluğunun mukoza zarlarına kanamalar meydana gelebilir. Kanama kaynaklı döküntü sıklıkla roseola veya roseola-papüler döküntü ile birlikte görülür.

Eklem iltihabı veya artrit şeklinde eklem hasarı oluşması mümkündür.

Üveit ve iridosiklokoroidit koroidde gelişir. Üveitte koroid kahverengi (pas rengi) bir renk alır. Bu süreç genellikle tek taraflıdır. Panoftalmit vakaları da tanımlanmıştır. Nadir durumlarda, menenkoksemi plörit, piyelit, tromboflebit, pürülan karaciğer lezyonları, endokardit, miyokardit ve perikardite neden olabilir. Kalp tutulumu nefes darlığı, siyanoz, boğuk kalp sesleri, genişlemiş kalp atışı ve diğer semptomlara yol açabilir.

Böbrek patolojisi, fokal glomerülonefritten böbrek yetmezliğine kadar uzanan bir yelpazede de tespit edilmekte olup, hepatosplenik sendrom da net bir şekilde tanımlanmaktadır.

Meningokoksemi sırasında periferik kanda meydana gelen değişiklikler, yüksek lökositoz, nötrofillerin genç hücrelere ve miyelositlere dönüşmesi, eozinofili ve ESR'de artış ile kendini gösterir.

Hastalığın hafif, orta ve şiddetli olmak üzere üç formu vardır. Meningokokseminin fulminan formu (hiperakut meningokok sepsisi) özellikle şiddetlidir.

Meningokok menenjiti

Hastalık, 39-40°C (102-104°F) ateş ve şiddetli titreme ile akut olarak başlar. Daha büyük çocuklar genellikle yaygın ve belirgin bir lokalizasyonu olmayan şiddetli bir baş ağrısından şikayet ederler, ancak ağrı özellikle alın, şakaklar ve başın arkasında yoğun olabilir. Çocuklar inler, başlarını tutar, aşırı huzursuz olur, ağlar ve uykuları tamamen bozulur. Baş ağrısı hareket, baş çevirme ve güçlü ışık ve ses uyaranlarıyla şiddetlenir. Bazı hastalarda ajitasyon yerini uyuşukluğa ve çevreye karşı ilgisizliğe bırakır. Omurga boyunca ağrı mümkündür, özellikle sinir gövdeleri ve kökleri boyunca basınç uygulandığında belirginleşir. En hafif dokunuş bile hastada şiddetli kaygıya ve ağrının artmasına neden olur. Hiperestezi, pürülan menenjitin önde gelen belirtilerinden biridir.

Meningitin bir diğer karakteristik başlangıç belirtisi de kusmadır. İlk gün başlar ve yemek yemeyle ilişkili değildir. Hastaların çoğu, özellikle hastalığın ilk günlerinde, tekrarlayan kusmalar yaşar, bazen birden fazla kez kusabilirler. Kusma, menenjitin başlangıç evresinin ilk belirtisidir.

Küçük çocuklarda menenkok menenjitinin önemli bir belirtisi nöbetlerdir. Bunlar tipik olarak tonik-klonik nöbetlerdir ve genellikle hastalığın ilk gününde başlarlar.

Menenjit belirtileri 2. veya 3. günde fark edilir, ancak hastalığın ilk gününden itibaren de görülebilir. En sık görülen belirtiler arasında ense sertliği, Kernig belirtisi ve Brudzinski belirtisi yer alır.

Tendon refleksleri genellikle artar, ancak şiddetli zehirlenmelerde tamamen kaybolabilir. Ayaklarda klonik hareket, pozitif Babinski belirtisi ve kas hipotoni sıklıkla görülür. Hızlı geçici kranial sinir hasarı (genellikle üçüncü, altıncı, yedinci ve sekizinci çiftler) mümkündür. Odaklanmış semptomların ortaya çıkması serebral ödem ve şişmeyi gösterir.

Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler tanı açısından büyük önem taşır. Hastalığın ilk gününde sıvı hala berrak veya hafif opak olabilir, ancak yüksek nötrofil sayısı nedeniyle hızla bulanık ve irinli hale gelir. Pleositoz, mikrolitre başına birkaç bine ulaşır. Bununla birlikte, pleositozun hafif olduğu, protein seviyelerinin yüksek, şeker ve klorür seviyelerinin ise düşük olduğu vakalar da vardır.

Meningokok meningoensefaliti

Meningokok meningoensefaliti öncelikle küçük çocuklarda görülür. Bu formda, ensefalit belirtileri hastalığın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar ve baskın hale gelir: motor ajitasyon, bilinç bozukluğu, nöbetler ve üçüncü, altıncı, beşinci ve sekizinci kranial sinirlerde ve daha az sıklıkla diğer kranial sinirlerde hasar. Hemi- ve monoparezi mümkündür. Bulbar paralizi, serebellar ataksi, okülomotor bozukluklar ve diğer nörolojik belirtiler görülebilir. Meningoensefalit formundaki menenjiyal belirtiler her zaman açıkça ifade edilmez. Hastalık özellikle şiddetlidir ve genellikle olumsuz bir sonuçla sonuçlanır.

Meningokok menenjiti ve meningokoksemi

Hastaların çoğu menenjit ve menenkoksemiyi içeren karma bir menenkok enfeksiyonu geçirir. Karma formların klinik belirtileri arasında menenjit ve meningoensefalit ile birlikte menenkoksemi de yer alabilir.