Gebelik piyelonefriti - Tedavi ve önleme

İn vitro ve in vivo çalışmalara dayanarak, inhibitör korumalı aminopenisilinler, gebeliğin ilk üç ayında ampirik tedavi için en uygun antimikrobiyal ajanlardır. İnhibitör korumalı penisilinlerin kullanımı, kromozomal geniş spektrumlu ve genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz üreten enterobakterilerin yanı sıra plazmit ilişkili A sınıfı beta-laktamaz üreten stafilokokların direncini aşmaya yardımcı olur.

İkinci trimesterde, inhibitör korumalı penisilinler ve sefalosporinler ampirik tedavi olarak değerlendirilir.

Aminopenisilinler, küresel ve bölgesel olarak yüksek direnç oranları kanıtlanmış olması nedeniyle bu patoloji için tercih edilen ilaçlar olarak önerilmemektedir.

Antibakteriyel ilaçların dozları seçilirken, fetüs için güvenlikleri göz önünde bulundurulmalıdır: florokinolonlar gebelik boyunca kullanılmamalıdır; sülfonamidler birinci ve üçüncü trimesterlerde kontrendikedir; aminoglikozidler yalnızca hayati endikasyonlar için kullanılır.

Tetrasiklinlerin kanıtlanmış teratojenik etkileri, linkosamidlerin, rifampisinin ve glikopeptidlerin seçici duyarlılığı (gram-negatif bakteriler üzerinde etkili olmamaları), bu antimikrobiyal ajanları tercih edilen ilaçlar listesinden çıkarmaktadır.

Böbrek fonksiyonlarının tamamı da dikkate alınmalıdır. Hipostenüri ve kreatinin klirensinde azalma durumlarında, ilaç birikimini ve yan etkilerin gelişmesini önlemek için ilaç dozları 2-4 kat azaltılmalıdır. Başlangıçta ilaçlar parenteral olarak uygulanır, daha sonra oral uygulamaya geçilir. Tedavi süresi en az 14 gündür. Ampirik tedaviden 3-4 gün sonra hastalığın klinik ve laboratuvar ilerlemesinde olumlu bir gelişme olmazsa, idrar mikrobiyolojik testi yapılmalı ve izole edilen mikroorganizmanın direnç testi sonuçlarına göre tedavi ayarlanmalıdır.

Gebeliğin farklı trimesterlerinde ve doğum sonrası dönemde uygulanan antibakteriyel tedavi

Gebeliğin ilk üç ayında, organ oluşumu sırasında diğer ilaç gruplarının fetüs üzerindeki potansiyel zararlı etkileri nedeniyle doğal ve yarı sentetik penisilinlere öncelik verilmelidir. Üropatojenik E. coli suşlarının doğal penisilinlere karşı yüksek direnci nedeniyle , beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilinlerin kullanılması önerilir.

Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde, ilaçlara ek olarak, ikinci ve üçüncü kuşak sefalosporinler, aminoglikozidler ve makrolidler kullanılabilir. Birinci kuşak sefalosporinlerin (sefazolin, sefaleksin ve sefradin) E. coli'ye karşı etkinliği zayıftır.

Doğum sonrası dönemde karbapenemler, florokinolonlar, ko-trimoksazol, nitrofuranlar ve monobaktamlar kullanılır; ancak antibakteriyel tedavi süresince emzirmeye geçici olarak ara verilmelidir.

Antibakteriyel tedaviye ek olarak, infüzyon, detoksifikasyon, sedatif, duyarsızlaştırıcı ve metabolik tedavi ile bitkisel ve salüretik diüretikler gereklidir. Dikkatli fetal izleme şarttır ve fetal hipoksi ve yetersiz beslenmenin önlenmesi zorunludur. Fetal büyüme geriliği tespit edilirse, uygun tedavi uygulanır. Şiddetli vakalarda, pürülan piyelonefrit gelişmesi ve enfeksiyon sürecinin akutluğu (özellikle akut böbrek yetmezliği ile komplike) zemininde ürosepsis klinik tablosu ile birlikte yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu tedavi edilir: antikoagülanlar - günde 10.000 Ü dozunda subkutan sodyum heparin, düşük moleküler ağırlıklı heparinler, antiplatelet ajanlar (pentoksifilin, tiklopidin), taze dondurulmuş plazma transfüzyonları (hastanın ağırlığının 10 ml/kg'ı oranında jet şeklinde). Sonuncusu, hemorajik sendrom belirtileri ortaya çıktığında, akut böbrek yetmezliği geliştiğinde veya şiddetli zehirlenme meydana geldiğinde gereklidir. Konservatif tedavi başarısız olursa, cerrahi tedavi (nefrostomi, böbrek dekapsülasyonu, nefrektomi) endikedir.

Diğer uzmanlarla görüşme gerekliliği

Ürolog:

• İdrar geçişinin bozulması (üreter kateterizasyonu);
• İltihaplı ve yıkıcı vakaların (apostematöz nefrit, karbonkül ve böbrek apsesi) cerrahi tedavisi için.

İleri tedavi ve prognoz

İyileşme kriteri, üç idrar testinde lökositürinin olmamasıdır. Ardından, laboratuvar parametreleri iki haftada bir izlenir.

Gebelik dışı dönemlerde sık tekrarlayan piyelonefrit atakları için genel kabul gören yaklaşım, aylık (1-2 hafta) profilaktik antibakteriyel ilaç kürleri reçete etmektir. Bununla birlikte, şu anda piyelonefrit için profilaktik antibakteriyel ilaç kürlerinin etkinliğini ve uygunluğunu gösteren güvenilir bir veri bulunmamaktadır. Dahası, antibiyotiklerin profilaktik kullanımı, mikroorganizmaların dirençli suşlarının seçilimini teşvik eder ve bu da hamile kadınlarda profilaktik antibiyotik kullanımını anlamsız hale getirir.

Piyelonefrit alevlenmelerinin önlenmesi için ilaç dışı önlemler daha haklı gerekçelere sahiptir; bunlar arasında yeterli sıvı alımı (1,2-1,5 litre), pozisyonel terapi (idrar akışını iyileştirmek için diz-dirsek pozisyonu) ve bitkisel ilaç kullanımı yer almaktadır.

Gebelik piyelonefritinin önlenmesi

Gebelik piyelonefritinin önlenmesi, asemptomatik bakteriyüri, ürodinamik bozukluklar ve hastalığın ilk belirtilerinin erken tespitini amaçlamaktadır.

Hamile kadınlarda asemptomatik bakteriyüri için uygulanan antibakteriyel tedavi, piyelonefrit riskini önemli ölçüde azaltır.

Belirtisiz bakteriyüri ve gebelik piyelonefriti, erken doğum ve erken membran yırtılması riskini artırdığı için, bu rahatsızlık öyküsü olan hastaların aylık olarak idrar mikrobiyolojik testine tabi tutulmaları ve uygun tedavi görmeleri gerekmektedir.

Hamile kadınlarda piyelonefritin önlenmesinde bitkisel ilaçların etkinliği güvenilir bir şekilde kanıtlanmamıştır.